Virginia Henderson : 14 besoins fondamentaux - cours

Théorie :

Virginia Henderson (1897- 1996) était une infirmière qui a tenté de changer la vision du patient dans sa prise en charge en l'observant dans sa globalité, en tant qu'individu. Pour cela, elle a établi une liste de 14 besoins fondamentaux qu'on appelle, dans les écoles d'infirmières et d'aides-soignantes, 'les 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson'. Ces besoins définissent l'autonomie des individus sur les plans physiques, psychologiques et sociaux. Une personne qui peut satisfaire seule ses 14 besoins est donc une personne totalement indépendante et en bonne santé.

Histoire :

Avant le travail de Virginia Henderson, la médecine ne prenait pas en charge le patient dans sa globalité. Elle soignait la maladie et non le patient, ce qui réduisait celui-ci à l'état d''objet' et qui ne respectait donc pas son statut d'être humain. Par exemple, dans le cas d'un ulcère à l'estomac, le médecin prescrivait des médicaments pour l'estomac, mettait son patient au régime, pouvait l'orienter vers un chirurgien pour un traitement plus radical. En aucun cas, il ne tenait compte de la gêne occasionnée, des problèmes psychologiques ou sociaux que la pathologie pouvait poser à son malade.

Principe :

L'analyse des 14 besoins peut s'effectuer pour n'importe qui dans n'importe quel endroit mais elle est surtout utilisée dans les soins infirmiers. Elle permet de faire le bilan de l'autonomie d'une personne à son entrée à l'hôpital ou dans tout autre établissement à visée thérapeutique. Ensuite, elle aide l'équipe médicale et paramédicale à voir comment évolue le malade et donc à s'adapter à son état. On peut dire qu'ils sont classés ainsi :

- les besoins physiologiques (les 8 premiers)

- les besoins psychologiques (les 6 derniers)

Ces 14 besoins sont les suivants :

1) Respirer : l'individu respire-t-il normalement ? A-t-il besoin d'une aide par le biais d'oxygène, de ventilation, d'aérosols médicamenteux pour dégager ses bronches ? Est-il sous assistance respiratoire ?

2) Boire et manger : la personne peut-elle boire et manger seule ? A-t-elle besoin de couverts adaptés, d'une installation particulière ? Lui faut-il l'aide d'un tiers pour se nourrir ? Nécessite-t-elle une surveillance particulière (ex : feuille de suivi alimentaire pour un patient qui perd du poids) A-t-elle un régime adapté (diabétique, hypocalorique, hyposodé...) Doit-elle limiter sa consommation de liquides ou l'augmenter ? Est-elle nourrie par nutripompe, sonde naso-gastrique ?

3) Eliminer : l'individu est-il continent ou incontinent ? A-t-il besoin d'un urinal, d'un plat-bassin, de toilettes adaptées ? Son transit est-il régulier ? Souffre-t-il de constipation, de diarrhée ? Sa diurèse (quantité d'urine éliminée sur 24 h) est-elle correcte ?

4) Se mouvoir et maintenir une bonne posture : la personne se déplace-t-elle seule, avec une aide (canne, déambulateur, fauteuil roulant, tierce personne...) ? Est-elle contrainte de rester alitée ? Dans ce cas, se mobilise-t-elle seule dans son lit ? Est-elle capable de s'installer confortablement, d'éviter les postures vicieuses (qui vont engendrer des problèmes type escarres, contractures musculaires...) ?

5) Dormir, se reposer : la personne dort-elle naturellement ou a-t-elle besoin d'une aide médicamenteuse ? A-t-elle un rituel du coucher à respecter ? Souffre-t-elle d'insomnies, de cauchemars ? Son sommeil est-il réparateur ? Fait-elle des siestes dans la journée ?

6) Se vêtir, se dévêtir : l'individu s'habille-t-il et se déshabille-t-il seul ? A-t-il besoin d'une aide partielle ou complète ? Est-il capable de choisir ses vêtements selon les circonstances, la météo, ses goûts personnels ?

7) Maintenir sa température corporelle dans les limites de la normale : l'individu est-il capable d'adapter sa tenue vestimentaire à la température ambiante ? Est-il capable de se couvrir, se découvrir au lit selon qu'il a froid ou trop chaud ? Est-il capable d'adapter la température d'une pièce pour assurer son bien-être, de se mettre au frais à l'extérieur quand il fait trop chaud ou de rentrer se mettre à l'abri quand il a trop froid ?

8) Être propre, soigné, protéger ses téguments : la personne peut-elle faire sa toilette seule ou bien a-t-elle besoin d'une aide partielle, complète, d'une installation particulière ? Est-elle capable de prendre soin de son apparence, de se couper les ongles, de se laver les cheveux, de se raser ?

9) Eviter les dangers : la personne est-elle capable de préserver son intégrité physique, mentale et sociale ? C'est un besoin qui est interactif avec les 13 autres de la liste. Par exemple, quelqu'un qui s'alimente mal va souffrir de carences nutritionnelles donc il se met en danger. Une personne qui a des difficultés pour se laver va souffrir de problèmes de peau, souffrir d'infections diverses. Une autre qui a du mal à se déplacer risque de chuter.

10) Communiquer avec ses semblables : l'individu s'exprime-t-il clairement et comprend-il ce que les autres lui disent ? A-t-il besoin d'un code spécifique pour communiquer ? Est-il aveugle, malvoyant, sourd, malentendant, muet ? Est-il capable de s'intégrer dans un groupe, d'avoir une vie sociale ?

11) Agir selon ses valeurs et ses croyances : l'individu a-t-il une religion, des valeurs ? Parvient-il à les faire respecter ?

12) S'occuper en vue de se réaliser : la personne est-elle capable de s'épanouir dans une activité constructive (un travail par exemple) qui participe à lui renvoyer une bonne estime d'elle-même ou bien se désintéresse-t-elle de tout ?

13) Se divertir, se récréer : la personne parvient-elle à se détendre, à s'amuser, à prendre du plaisir dans une activité en accord avec ses goûts personnels ?

14) Apprendre : l'individu peut-il assimiler des informations en vue d'assurer son confort et sa sécurité mais également son intégration sociale ? Par exemple, un patient qui découvre son diabète est-il en mesure de comprendre les instructions de son médecin concernant son régime alimentaire pour éviter que sa maladie ne s'aggrave. Autre exemple : quelqu'un qui a eu un accident de voiture à cause d'un excès de vitesse va-t-il tirer les leçons de cet accident et rouler plus prudemment désormais ?